地域包括ケアにおける役割再定義
訪問看護は、単なる「在宅での看護サービス」ではありません。
地域包括ケアの中核として、医療・介護・生活支援をつなぐ“ハブ”の役割を担っています。
特に高齢化が進む中で、急性期医療から在宅への移行が加速する今、訪問看護の役割は再定義されるべき時期に来ています。
1. 急性期病院・診療所との連携強化
退院後の在宅療養を支えるためには、病院・診療所との密な連携が不可欠です。
訪問看護師は、医師の指示に基づき医療処置を行うだけでなく、患者の生活状況や家族の支援体制を把握し、医師にフィードバックする役割も担います。
・退院前カンファレンスへの積極的参加
・診療所との情報共有体制の構築（FAX・電子カルテ連携など）
・急変時の連絡ルートの明確化と迅速な対応体制の整備
訪問看護師が“医師の目”となり、“生活の中の医療”を支えることで、医療連携の質が高まります。
2. 在宅医療の中核としての訪問看護の位置づけ
在宅医療の現場では、訪問看護師が医療的ケアの中心的存在となります。
特に、医師の訪問頻度が限られるケースでは、訪問看護師が患者の状態を継続的に観察し、医師の判断を支える情報を提供する役割が重要です。
・褥瘡管理、点滴、吸引などの医療処置の実施
・服薬管理や生活指導を通じた再入院予防
・家族への心理的支援と介護技術の指導
訪問看護は、“医療の継続性”と“生活の質”を両立させる存在として、在宅医療の中核を担っています。
3. ケアマネジャー・訪問介護との情報共有の仕組み
地域包括ケアでは、医療と介護の連携が不可欠です。訪問看護師は、ケアマネジャーや訪問介護員と連携し、利用者の状態像を共有することで、チームとしてのケアの質を高めることができます。
・サービス担当者会議での積極的な情報提供
・訪問記録の共有（クラウド型記録システムの活用）
・介護職との相互理解を深める研修や勉強会の開催
「医療と介護の間に立つ存在」として、訪問看護師が情報の“橋渡しを担うことで、利用者にとっての安心感とケアの一貫性が生まれます。
まとめ：訪問看護は「つなぐ力」で地域を支える
訪問看護は、医療と介護、病院と在宅、専門職と家族をつなぐ“連携の要”です。
制度や報酬の枠組みだけでなく、現場の実践と関係性の構築によって、その価値が最大化されます。
今後、地域包括ケアがさらに進化する中で、訪問看護の役割はますます重要になります。
事業所としても、「連携の質」を高める取り組みを通じて、地域に選ばれる存在となることが求められています。